Махмутходжаев Аскар Саиткамилович

Лечим зубы? С удовольствием!

24 Июля 2013 35661

Лечим зубы? С удовольствием!


Так не бывает, скажете вы. Бывает, утверждают стоматологи и… анестезиологи. А также тысячи пациентов, которые испытали на себе именно этот безопасный и психологически комфортный способ лечения. Речь идет о лечении зубов под общим наркозом (то есть во сне) или седацией (дословно переводится как «успокоение»).

Если даже обычный профилактический визит в стоматологическую клинику с целью осмотра вызывает у вас неконтролируемый страх, тревогу, дрожь в коленках и желание как можно скорее убежать, не успев даже переступить порог клиники, то эта статья именно для вас.

О страхах – в цифрах

По статистике примерно 25% пациентов стоматологических клиник испытывают страх перед посещением стоматолога и лечением зубов. При этом примерно 80% людей из этих 25% могут самостоятельно побороть страх. Да, они волнуются и боятся, но тем не менее могут высидеть в кресле и позволить врачу полечить зубы. Однако 10-15% людей испытываю настолько сильный страх, что годами «не доходят» до стоматолога, умудряясь находить любые отговорки и предлоги для «невозможности» сходить к врачу. И даже в день назначенного визита они внезапно заболевают, у них возникают неотложные дела и командировки.

К счастью, сегодня врачи с пониманием и сочувствием относятся к таким вполне естественным проблемам, как страх, тревога, повышенный рвотный рефлекс, которые мешают многим пациентам во время лечения или вовсе делают его невозможным. Больше того, на сегодняшний день доктора предлагают бороться с этим не с помощью «волевого усилия», а прибегнуть к современным методикам, которые позволяют не только выполнить все необходимые, даже очень сложные манипуляции, но и в дальнейшем снизить, а то и навсегда избавить пациента от страха посещения стоматолога. Как показывает практика, если опыт лечения был удачным, то чаще всего человек возвращается к этому доктору снова и снова.

И заслуга эта принадлежит не только хорошему стоматологу, но и анестезиологу, задача которого – сделать все необходимое для создания максимального комфорта для пациента во время лечения.

Интервью с анестезиологом или все об общем наркозе

Разобраться в тонкостях лечения зубов «во сне» или под седацией и снять возникающие вопросы и опасения поможет заведующий анестезиологическим отделением, врач-анестезиолог клиники «Рудента» Махмутходжаев Аскар Саиткамилович.

В первую очередь хочется отметить, что общий наркоз во взрослой стоматологии используется крайне редко (он гораздо более «популярен» в детской стоматологии). Например, он бывает необходим для людей с какими-то сложными психическими заболеваниями, синдромом Дауна и т.д. В таких случаях основную трудность при лечении зубов представляет не столько страх, который испытывает пациент, сколько отсутствие или сложность в установлении контакта – то есть когда человек просто неспособен «сотрудничать» с лечащим врачом. В остальных случаях чаще всего используются один из видов седации – поверхностная или глубокая.

— Когда и кому нужна седация?

Если человек испытывает сильный страх или тревогу во время лечения зубов и не может справиться с их проявлениями самостоятельно.

Я использую свою собственную шкалу страха, которая может быть представлена либо в цифровом выражении, либо в цвете. Обычно пациент хоть и субъективно, но очень точно отражает степень выраженности своего страха в цифрах по шкале от 1 до 10. Если, по его ощущениям, страх находится на отметке 6-7 баллов и более, то есть смысл задуматься о седации. А вот дети чаще всего «окрашивают» свои страхи. Самый сильный страх обычно красного цвета.

При повышенном рвотном рефлексе

Что касается рвотного рефлекса, то зачастую он срабатывает «не по назначению», другими словами - имеет невротическую природу. То есть сначала появляются страх и тревога, а по мере их усиления нарастает тошнота.
Однако и истинный рвотный рефлекс, который возникает при касании или надавливании на определенные участки в ротовой полости, – довольно часто возникающая проблема.
В том и в другом случае успешно применяется седация.

Если есть непереносимость местных анестетиков (обезболивающих)

Иногда стоматологи сталкиваются с различными видами аллергических реакций на введение местных обезболивающих средств (согласно мировой статистике происходит это не так часто: в 1 случае на 100 000). Они могут иметь различные проявления – от крапивницы до так называемой анафилактической реакции. При выраженной аллергии мы применяем не седацию (она не снимает болевую чувствительность в нужной мере и требует дополнительного введения местных анестетиков во время лечения), а наркоз, задачей которого является в том числе и обезболивание.

Но все-таки в подавляющем большинстве случаев мы наблюдаем плохую переносимость подобных препаратов, которую, кстати, многие путают с аллергией. У пациента начинается сильное сердцебиение, выступает холодный пот, появляется чувство страха. Все эти клинические проявления связаны с попаданием анестетика в кровь, а они всегда попадают в большей или меньшей степени.

Но какими бы ни были причины, безусловно, все это вызывает сильный дискомфорт, усиливает уже имеющиеся тревоги и страхи, добавляет человеку опасений по поводу возникновения аллергической реакции и в ряде случаев бывает, в общем-то, небезопасным для пациента.

В таких ситуациях, а также при слабо выраженных аллергических реакциях, успешно проводится седация. Так как лечение проводится под контролем анестезиолога, препараты вводятся через вену и мы имеем возможность «мониторить» состояние пациента (об этом мы еще поговорим чуть позже), то мы можем по необходимости ввести лекарственные препараты, которые помогут скорректировать возникшие проблемы и снять все негативные реакции организма от введения местных обезболивающих.

В любом случае, чтобы понять, в чем именно нуждается каждый конкретный человек – в общем наркозе, глубокой или поверхностной седации, мы прежде всего собираем анамнез. То есть выясняем историю его болезни, виды и проявления аллергии, если такие раньше были, уточняем, нет ли каких-либо хронических заболеваний и т.п.

— Значит, без местного обезболивания при седации не обойтись?

Совершенно верно. Если общий наркоз решает три задачи: он обездвиживает, усыпляет (полностью отключая сознание) и, как я уже говорил, обезболивает, то и местная анестезия при нем не требуется. У седации же одна основная задача – убрать страх. Но обезболить она не может. Поэтому при болезненных манипуляциях, таких как, например, удаление зубов, требуется введение местных анестетиков.

Однако препараты, которые используются для седации, обладают минимальным анестезирующим эффектом, а также потенцируют (то есть усиливают) действие лекарств, которые применяются для местного обезболивания.

— Расскажите о преимуществах поверхностной седации?

Опираясь на свой довольно уже большой опыт, могу с уверенностью сказать, что они очевидны:

  • это комфортно для пациента: он остается в сознании, но при этом перестает испытывать страх, уходит рвотный рефлекс. Вместо этого наступает легкая эйфория, то есть лечение зубов происходит, в прямом смысле этого слова, с удовольствием;
  • во время длительных манипуляций пациент не устает. Попробуйте высидеть с открытым ртом 4-5, а то и 6 часов! А такое тоже бывает, например, когда человек приезжает к нам из другого города – тогда мы стараемся все необходимое лечение (насколько это возможно) провести за один прием. Кстати, и время, когда пациент находится под седацией, бежит гораздо быстрее
  • при внутривенном введении (что предпочтительно) эффект наступает моментально (через 30 секунд), а «пробуждение» происходит через 2 минуты после прекращения поступлении лекарства в кровь благодаря использованию так называемых ультракоротких препаратов;
  • после седации человек не испытывает слабости, вялости, не возникает чувства разбитости, «похмелья». Наоборот, восстановление происходит очень быстро, и пациент уходит из клиники в бодром, приподнятом настроении.

— Для чего применяется глубокая седация?

При определенных манипуляциях, которые вызывают существенный дискомфорт для человека, мы можем на какой-то промежуток времени отключить сознание, а потом снова «вернуть» пациента, и он будет продолжать находиться в спокойном состоянии и оставаться в контакте с врачом. Если даже такой «хитрый ход» не принес нужного успеха, мы можем на необходимый промежуток времени дать пациенту глубокую седацию, то есть, по сути, – дать ему уснуть, врач закончит необходимые манипуляции, после чего мы снова возвращаем его в сознание.

Наша статистика

Мы посчитали, что в нашей практике из всех обратившихся к нам взрослых пациентов с проблемами страха, тревоги или повышенного рвотного рефлеса 70-75% успешно проходят лечение под поверхностной седацией, в примерно 20% случаев мы применяем глубокую седацию, и только 5% людей нуждаются в общем наркозе.

— Насколько седация и общий наркоз (если он необходим) безопасны для пациента? Большинство людей боятся подобных «экспериментов» и стараются избежать наркоза любыми возможными способами…

Действительно, многие, кто приходят к нам в клинику, боятся не только самого лечения зубов, но и наркоза (или седации). Всевозможные мифы и заблуждения о том, насколько вредна общая анестезия, что наркоз сокращает жизнь и приобрели колоссальную популярность. Хотя оснований для этого нет абсолютно никаких.

Мы используем препараты последнего поколения: они нетоксичны, гипоаллергенны, то есть не вызывают аллергических реакций. Что очень важно, они не оказывают негативного влияния на организм не только непосредственно во время введения, ни также и в ближайшем и отдаленном будущем.

Кроме того, у тревожных пациентов на фоне страха зачастую повышается артериальное давление. Это не только доставляет значительный дискомфорт им самим, но также может заметно осложнить работу стоматолога: например, при повышенном давлении гораздо сложнее справиться с кровотечением. Седация же мягко снижает артериальное давление, что, разумеется, облегчает субъективное состояние пациента и позволяет врачу проводить все манипуляции в «штатном режиме».

Препараты вводятся внутривенно (через специальный аппарат – шприцевой насос, или перфузор), что позволяет строго их дозировать. Поэтому к побочным эффектам можно отнести только легкое жжение в сосудах в самом начале введения, которое быстро проходит. И это абсолютно безопасно!

Строжайший контроль основных жизненных параметров организма – артериального давления, работы сердца, температуры тела, насыщения крови кислородом, содержания углекислого газа и т.п. – осуществляется с помощью высокоточной немецкой аппаратуры. Эти аппараты настолько чувствительные, что моментально отражают малейшее отклонение и дают об этом знать врачу-анестезиологу с помощью звуковых сигналов тревоги различной тональности. Таким образом, понять, что происходит с человеком, где и что необходимо скорректировать, я могу по звуку, даже не глядя на монитор.

Как осуществляется дозирование препаратов? У всех людей очень разная потребность в дозировке препарата. Возможно, свою роль играет генетика, восприимчивость к тем или иным сильнодействующим веществам, психоэмоциональное состояние и т.п. Мы можем регулировать глубину седации в зависимости от потребностей пациента и стоматолога на любом этапе лечения. И в этом нам тоже помогает наша аппаратура. На аппарате выставляется «уровень тревоги», который определяется показателями артериального давления и частотой пульса, и при его превышении аппарат подает звуковой сигнал. Тогда я корректирую дозу.

И еще раз хочется подчеркнуть, что таких отдаленных результатов, как разрушительное влияние на внутренние органы, в том числе головной мозг, ухудшение памяти, снижение концентрации внимания, нет и быть не может. Разумеется, при условии строгого контроля за состоянием пациента и адекватного введения препаратов, которые мы, со своей стороны, гарантируем.

— А если что-то пойдет не так во время седации или наркоза, возникнут какие-то осложнения?

Во-первых, наша клиника лицензирована и имеет все необходимое оборудование для проведения реанимационных мероприятий – это дефибриллятор, аппарат искусственной вентиляции легких, все необходимые медикаменты. Вся эта аппаратура переносная, хранится она в специальной операционной, предназначенной для оказания неотложной помощи, и всегда готова к использованию. Но на моей практике не возникало в этом потребности. Пациент все время находится под моим наблюдением, а наши врачи-стоматологи имеют огромный опыт лечения зубов под наркозом.

Во-вторых, я всегда «страхую» своих пациентов. Во время наркоза и седации с помощью специальных «усиков», которые я надеваю на пациента, идет активное насыщение кислородом, который увеличивает так называемый безопасный период. Что это значит? Предположим, вдруг возникла непредвиденная ситуация (чаще всего такое бывает в случае, если пациент нарушил наши рекомендации не пить и не есть за определенное количество времени до седации), то «переизбыток» кислорода в организме пациента «подарит» мне дополнительное время для оказания необходимой помощи.

В-третьих, так как препараты поступают с помощью катетера в вену, у нас есть возможность при необходимости вводить дополнительные лекарственные средства (причем это уже включено в стоимость). Например, лекарства, улучшающие свертываемость крови (это зачастую требуется стоматологу), противорвотные (это иногда бывает нужно при повышенном рвотном рефлексе или после глубокой седации, длящейся более 6 часов, чтобы человека на обратном пути из клиники не укачивало в машине, если такая проблема вообще существует), антибиотики, анальгетики. То есть мы вводим препараты, которые имеют конкретную цель, и пациент в них действительно нуждается. Но также мы можем при необходимости в любой момент ввести и скоропомощные лекарства в случае возникновения экстренной ситуации.

— Как часто можно делать наркоз или седацию при многоэтапном лечении?

В общем-то, с точки зрения анестезиологии, строгих ограничений здесь не существует. Если есть какая-то срочность, то мы можем проводить наркоз или седацию хоть каждый день.

Скорее это вопрос к стоматологу: может потребоваться какое-то время на заживление раны, или лекарству необходимо «поработать» в канале зуба не день-два, а дольше, или зубной техник должен изготовить коронку и т.д. Тогда в любом случае придется подождать…

Но, хочу подчеркнуть, ни о каком «вреде» из-за частого применения наркоза или седации речи не идет!

— Если делать седацию часто, может ли возникнуть привыкание?

Нет, привыкание не возникает. Мы не используем наркотических препаратов, и удовольствие пациент получает не от наркотической эйфории (которой в данном случае не возникает), а за счет подавления страха.

— Есть ли какие-то особые требования к пациенту перед проведением общей анестезии или седации?

Да, разумеется, но их совсем немного и они легки в исполнении:

  • перед проведением общего наркоза и глубокой седации мы просим пациента пройти всего два обследования: сделать электрокардиограмму (ЭКГ) и сдать общий анализ крови. А вот перед поверхностной седацией этого не требуется. Также без предварительных обследований мы берем пациентов, требующих экстренного вмешательства (с острой болью);
  • чтобы во время и после седации не возникло таких осложнений, как тошнота и рвота, мы просим пациентов не есть за 6 часов и не пить за 4 часа до начала лечения;
  • после проведения наркоза и седации можно начинать принимать жидкость через час после пробуждения, а первый раз поесть – уже через 1,5 часа;
  • в этот день мы запрещаем пациентам садиться за руль. Попросите друзей или родственников забрать вас из клиники, или наши администраторы вызовут для вас такси. Только предупредите их заранее и скажите, к какому времени должна подъехать машина, чтобы уехать домой сразу, как закончится лечение. А сесть за руль сами вы сможете уже на следующий день. Но в день лечения – и это наше очень жесткое требование – этого делать ни в коем случае нельзя!
  • также в день седации или наркоза мы настоятельно рекомендуем не ходить на работу, если ваша работа требует повышенной концентрации внимания. Лучше отправиться домой и отдохнуть. В остальных случаях подобных ограничений нет, и вы сможете спокойно поехать на работу.

— Существуют ли какие-то противопоказания для проведения наркоза или седации?

Да, противопоказания есть. Мы не берем пациентов, которые требуют лечения и пристального наблюдения в условиях реанимации как минимум в течение суток после проведения наркоза или седации. Это больные в стадии декомпенсации (декомпенсация, от лат. de – приставка, обозначающая отсутствие, и compensatio – уравновешивание, возмещение, – нарушение нормального функционирования отдельного органа, системы органов или всего организма, наступающее вследствие исчерпания возможностей или нарушения работы приспособительных механизмов). Например, после перенесенных тяжелых инфарктов, при почечной недостаточности в терминальной стадии, циррозе печени, тяжелых органических поражениях головного мозга.

— Диагноз эпилепсия: как быть?

Существует заблуждение, что больным эпилепсией нельзя лечить зубы под общим наркозом или седацией. Наоборот, стресс от посещения стоматологической клиники (тот же страх, вид инструментов, работа бормашины и многое другое) могут вызвать очередной приступ во время лечения. Что тогда делать? Ведь это совсем небезопасно. А вот как раз введение препаратов, которые применяются для наркоза и седации, снижает риск наступления эпилептического припадка, так как все они являются антиконвульсантами (то есть снижают повышенную судорожную готовность).

— Какие возможны осложнения после седации или наркоза?

На моей практике у взрослых пациентов осложнений мы не наблюдали.

Одно из возможных осложнений – развитие так называемого синдрома ПОТР (постоперационной тошноты и рвоты). Однако если он и возникает, то исключительно из-за несоблюдения человеком наших требований по соблюдению режима питья и еды до и после седации.

Чтобы предотвратить какие-то негативные последствия, в день лечения мы находимся в контакте с нашими пациентами. Мы просим их позвонить в клинику, когда они доберутся до дома. Наши администраторы всегда звонят в течение и в конце рабочего дня, чтобы узнать о его самочувствии.

Если лечение проводилось вечером и клиника к тому моменту, когда человек доберется до дома, уже закрыта, то мы даем телефон лечащего врача и анестезиолога. И я сам всегда перезваниваю часа через два, чтобы убедиться, что все в порядке.

Мы постоянно работаем над тем, чтобы уменьшить любые (даже минимальные, на которые в принципе можно было бы и не обратить внимания) негативные проявления, связанные с введением препаратов. Такие как, например, пошатывание при ходьбе или легкое головокружение в первые 10-15 минут после окончания седации. Это возникает по причине не совсем привычной для организма в обычном состоянии работы сосудов. Но с помощью определенных препаратов возможно значительное снижение или полное устранение и этого неприятного для человека состояния.

Резюмируя, хотелось бы сказать, что мы постоянно работаем над любыми «мелочами» с тем, чтобы наши пациенты испытывали как можно меньше дискомфорта после посещения нашей клиники. Мы постоянно ищем то, чего не ищут другие. Другими словами, у нас идет постоянный апгрейд…

— Безусловно, очень важно, что у людей со страхами есть комфортный и безопасный выход – лечение зубов под седацией. Но получается, что такие пациенты в буквальном смысле «подсаживаются» именно на такое решение проблемы. Каждый раз, когда возникает необходимость полечить зуб, нужно проводить седацию…

А вот и нет! Я считаю очень большим достижением, что нам удается реабилитировать людей, страдающих от так называемой стоматофобии (страха перед лечением зубов): то есть нам удается «вылечить» страх и со временем снять наших пациентов с седации вовсе.

И заслуга в этом принадлежит именно поверхностной седации, которая позволяет добиться значительного снижения уровня тревоги и страха, а со временем и полностью от нее отказаться. Особенно это эффективно работает, если человек нуждается в многоэтапном лечении. Как это происходит? С каждым разом я снижаю уровень седации (то есть уменьшаю дозировку препарата). Человек учится уже сознательно не бояться стоматолога. Уровень адаптации значительно повышается. Через несколько посещений при малых манипуляциях – например, по лечению кариеса – мы предлагаем пациентам переходить на «самостоятельное» лечение, то есть без поддержки седатирующих препаратов. И это работает!

Пожалуй, единственной проблемой пока остается рвотный рефлекс, при сильной выраженности которого мы не можем уйти от седации. Как показывает практика, специальные спреи совершенно неэффективны. Но и над этим мы сейчас работаем. Очень хочется верить, что удастся найти решение и этого вопроса.

— А еще в вашей клинике есть такое понятие, как «методика комфорта». Расскажите об этом поподробнее.

В свое время мы начинали работать с детьми, поэтому у нас накоплен довольно большой опыт – мы научились с ними дружить и играть, мы дарим им подарки и т.п.

Мы изо всех сил стараемся, чтобы люди, приходя к нам, испытывали максимальный комфорт, чувствовали себя, в прямом смысле слова, как дома. Для этого, например, наши посетители скоро будут иметь возможность сидеть в кресле не в уличной обуви и бахилах, а в… тапочках. Мы думаем над тем, чтобы выдавать пациентам удобную одежду (пижаму), потому что офисная одежда или узкие джинсы не дают возможности полностью расслабиться.

Чтобы нашим пациентам не приходилось заходить в магазин купить воды по дороге домой, особенно если предстоит долгий путь, мы выдаем им бутылочку воды с собой.

Одним словом, со своей стороны, мы делаем все, чтобы наши пациенты получали от лечения зубов… удовольствие!

— Большое Вам спасибо за столь развернутые ответы.

В завершение разговора хочется добавить, что сегодня врачи с пониманием и сочувствием относятся к таким вполне естественным проблемам, как страх, тревога, повышенный рвотный рефлекс, которые мешают многим пациентам во время лечения или вовсе делают его невозможным. Больше того, на сегодняшний день доктора предлагают бороться с этим не с помощью «волевого усилия», а прибегнуть к современным методикам, которые позволяют не только выполнить все необходимые, даже очень сложные манипуляции, но и в дальнейшем снизить, а то и навсегда избавить пациента от страха посещения стоматолога. Как показывает практика, если опыт лечения был удачным, то чаще всего человек возвращается к этому доктору снова и снова. И заслуга эта принадлежит не только хорошему стоматологу, но и анестезиологу, задача которого – сделать все необходимое для создания максимального комфорта для пациента во время лечения.

И заслуга эта принадлежит не только хорошему стоматологу, но и анестезиологу, задача которого – сделать все необходимое для создания максимального комфорта для пациента во время лечения.

P.S. Кстати! Знаете ли вы, что…

Именно стоматологи – «отцы» анестезиологов.

В 1844 стоматолог Хорас Уэллс применил ингаляцию закисью азота при удалении зубов. А первая демонстрация использования общей анестезии (наркоза) состоялась в Больнице общего профиля штата Массачусетс (г. Бостон, США) 16 октября (сейчас это Всемирный день анестезиологов) 1846 года американским врачом-стоматологом Томасом Мортоном при удалении надчелюстной опухоли.

В царской России еще в 1847 году были проведены первые операции под наркозом. Однако при советском режиме это «барское излишество» было упразднено на долгие годы…


Поделитесь в социальных сетях:

Запись на консультацию

Что делать с рвотным рефлексом при лечении зубов
Как лечить зубы при рвотном рефлексе? Зачастую эта проблема становится причиной редких посещений стоматолога. Однако она решаема - читайте статью опытного стоматолога и узнайте, как перестать испытывать дискомфорт во время лечения зубов.
Способы преодолеть стоматофобию

Есть люди, для которых посещение стоматолога является самым тягостным событием в жизни. Все по разному преодолевают свои страхи. Одним достаточно силы воли, другим нужно немного времени, но есть и те, кто не может побороть свою тревогу самостоятельно...

Стоматологический All inclusive, или Идеальная улыбка за один день

Лечение зубов без боли, лечение во сне или под легкой седацией… Казалось бы, что еще можно придумать для комфортного пребывания в кресле стоматолога? Но, оказалось, нет пределов совершенству. Теперь, в эпоху дефицита времени, появилась уникальная возможность не растягивать «объемное» лечение на долгие недели и месяцы, как это было раньше, а сделать буквально все за 2 посещения.

Успокойтесь - закись азота вместо наркоза!

Лечить зубы с комфортом – теперь возможно. Методика закись азота – кислородная седация (ЗАКС) подходит как для взрослых, так и для детей, она не требует специальной подготовки, соблюдения голодных пауз и предварительного проведения обследований, а также присутствия анестезиолога. А это значит, что при необходимости «успокоить» пациента может лечащий врач-стоматолог на любом этапе проведения лечения...

«Сердечные дела» стоматологов. Часть 2

В первой части нашей статьи, посвященной лечению зубов у пациентов с заболеваниями сердца, мы поговорили о том, с какими проблемами сталкиваются малыши и их родители и как их можно преодолеть. Однако у взрослых, страдающих кардиологическими заболеваниями, тоже есть определенные сложности. Но спешим вас успокоить: выходы из многих сложных ситуаций найдены, и мы знаем, как вам помочь. Подробности – у, врача-анестезиолога клиники «Рудента» Ивкиным Александром Ивановичем.

Что делать с аллергией на анестезию при лечении зубов
Лечение зубов - ответственное и зачастую болезненное мероприятие. Но как быть, если у вас аллергия на анестезию? Как проявляется аллергия, как не спутать ее с побочным эффектом и можно ли избежать боли при лечении - на эти и другие вопросы отвечает опытный стоматолог.