8 (495) 432-06-11 Ежедневно: 09:00–21:00
Неледова Наталья Сергеевна

3D КТ – необходимое условие для успешной имплантации

12 марта 2021 110

В последние годы 3D-исследование зубов стало неотъемлемой частью процедуры диагностики и составления плана лечения в стоматологических клиниках. А уж когда речь заходит об имплантации, то тут трехмерные «лучи» играют «первую скрипку», помогая врачу не только определиться с тактикой, но и предварительно провести виртуальную операцию, чтобы быть полностью уверенным в успехе последующего, вполне реального лечения.

Благодаря имплантации зубов многие наши современники, к счастью, смогли забыть не только о съемных конструкциях во рту, которые причиняли физические и психологические неудобства, но и в ряде случаев отказаться от мостовидных протезов, когда ради одного удаленного зуба приходилось «убивать» (депульпировать) два соседних, чтобы поставить «мост». Казалось бы, выход найден? В большинстве случаев – да! Однако случается, что не всегда и не всем можно ставить имплантаты, кому-то следует подождать с операцией или провести ряд предварительных вмешательств, прежде чем поставить имплантат. А даже если и можно имплантировать зуб прямо сейчас, то необходимо соблюсти ряд условий – выбрать соответствующую длину имплантата, правильный угол и глубину установки и т.д. Разобраться, быть или не быть имплантату и как правильно его установить, ортопеду и хирургу поможет 3D-диагностика, а именно – послойный трехмерный снимок, выполненный аппаратом конусно-лицевой компьютерной томографии (КЛКТ). А теперь обо всем по порядку.

Что расскажет КЛКТ (и чего не покажут другие способы диагностики)?

Стоит начать с того, что именно диагностика на КЛКТ поможет определиться: нужна ли этому конкретному человеку имплантация. Благодаря снимку врач увидит отсутствующие зубы, поймет, есть ли проблемные зубы и можно ли их попытаться спасти и закрыть коронкой или же придется вынести приговор: «удалить и ставить имплантат!». Одним словом, КТ-диагностика подскажет: есть у вас показание к имплантации или нет.

Вторая и немаловажная роль 3D-диагностики – изучение условий к имплантации. Кому-то доктор сможет предложить ближайшую свободную запись, и пациенту останется при необходимости только сдать анализы, а врачу – подготовить имплантаты нужного размера. А вот если в области имплантации не хватает высоты или ширины костной ткани, по соседству есть больные зубы или отсутствуют какие-то еще необходимые условия для установки имплантата, то хирург определит, какое лечение (или даже операции) нужно предварительно провести, чтобы эти условия создать.

К счастью, сегодня существует множество методик, и выход наверняка найдется, но определиться с тактикой хирург не сможет без помощи трехмерного снимка.

Проблемы под прицелом

Когда доктор определится со способом и методом имплантации, необходимо измерить не только ширину и высоту костной ткани, но и оценить положение нижнечелюстного канала (в нем проходит нижнечелюстной нерв, который иннервирует нижнюю челюсть), если речь идет об имплантации на нижней челюсти. Ведь повредить нерв во время операции просто недопустимо! Кроме того, при нехватке костной ткани на нижней челюсти может потребоваться расщепление костной ткани, костная пластика или даже выбор другой зоны для имплантации, установка имплантата под углом и т.п.

Без КЛКТ, естественно, не проводится синус-лифтинг, который бывает необходим при имплантации зубов на верхней челюсти. А для этого важно знать состояние верхнечелюстных синусов (проще говоря, гайморовых пазух), так как от этого также могут зависеть определенные показания и противопоказания к операции. Например, если выявляется воспалительный процесс, пациенту придется сначала пройти лечение у оториноларинголога, и только после этого он сможет вернуться в кресло стоматолога.

ВАЖНО!

Ширину и высоту костной ткани невозможно определить ни наощупь (как иногда утверждают некоторые хирурги с большим опытом), ни даже с помощью обычного снимка (в формате 2D – прицельного или панорамного). Это под силу только специальному стоматологическому томографу – аппарату КЛКТ.

А вот еще пример: зуб отсутствует уже давно, и в данной области – в области лунки удаленного зуба – костная ткань не сформировалась, вследствие чего образовалась «ямка». Но на 2D-снимке эта несформированная лунка видна не будет: дело в том, что плотная кортикальная пластинка (компактное вещество пластинчатой кости, составляющее основу наружных и внутренних поверхностей альвеолярных отростков) будет закрывать все, что есть внутри, – то есть ту самую губчатую кость, точнее, ее присутствие или отсутствие. А ведь именно в нее и должен встать имплантат. 

«Разглядеть», что же там скрывается за кортикальной пластинкой, в «компетенции» только 3D-томографа. И исключительно на основании трехмерного снимка хирург сможет принять решение, что делать дальше.

С помощью незаменимого помощника – аппарата КЛКТ – удастся также определить, насколько здоровы зубы по соседству с планируемым имплантатом. Ведь если там присутствуют какие-либо воспалительные компоненты – например, киста или гранулема, инфекция в дальнейшем непременно перейдет к искусственному «новоселу». Результат: имплантат не приживется, и вся работа врача насмарку. А деньги пациента, и немалые, между прочим, – на ветер!

КСТАТИ

Исследовать с помощью трехмерных «лучей» необходимо полностью всю челюстно-лицевую область и прилежащие к ней лор-органы, а не один зуб или сегмент ротовой полости. И только после этого принимать решение об имплантации и составлять план лечения.

Необходимость исключить наличие несанированных зубов, воспаление в гайморовых пазухах – одна из причин, по которой проводить 3D КТ только одного сегмента ротовой полости ошибочно: это не позволит увидеть всю картину в целом.

Еще одна причина – необходимость сравнения плотности ткани в разных сегментах. Поясним. У пациента удален 6-й зуб на верхней челюсти справа, а симметричная «шестерка» слева – на месте. Нужно в динамике определить, насколько восстановилась лунка после удаления зуба, не «ушла» ли костная ткань в этом месте, есть ли там участки оссификации (развития, формирования костей). Это очень важно, если пациент решился на имплантацию спустя несколько месяцев после удаления. А сделать это можно путем сравнения плотности ткани в равнозначных сегментах полости рта – то есть на «шестерке» справа (где было удаление) и слева (где присутствует свой здоровый зуб). Для этого существует такая опция: «измерение относительной плотности у данного пациента».

В каждом возрасте – свои «подводные камни»

Имплантация проводится людям начиная с подросткового возраста и заканчивая вполне преклонными годами, хирурги нередко оперируют и 80-, и 85-летних пациентов.

Однако у молодых и пожилых – разные проблемы и разные подходы к имплантации. Остановимся поподробнее.

Молодому человеку или юной девушке, конечно же, хочется иметь красивую улыбку. И 17-18 лет – подходящий возраст для имплантации, если ранее по каким-то причинам (травма или удаление) зуб был утрачен. Казалось бы, ну какие проблемы могут быть у молодого организма? Он сильный, процессы заживления и интеграции идут быстро, костная ткань позволяет… Стоп, а вы уверены? Ведь зуб мог быть удален по причине деструкции верхушки корня зуба, наличия там кисты или гранулемы, и из-за этого на месте бывшего зуба образовалась слишком большая лунка. При некоторых видах травм приходится удалять зубик с кусочками челюсти. Так что даже тинэйджерам порой тоже требуется костная пластика. Ну а уж в целом об определении ширины и высоты костной ткани и наличии непролеченных зубов в ротовой полости мы уже говорили – в этом плане молодежь ничем не отличается от старшего поколения.

ВНИМАНИЕ: СКЕЛЕТНЫЙ РОСТ

Подросткам одним 3D-исследованием никак не обойтись. Им необходимо получить разрешение на имплантацию от врача лучевой диагностики. Что это такое?

Врач-рентгенолог должен определить, закончил ли молодой организм расти. Для этого выполняется телерентгенография (ТРГ) кисти руки – это 2D-снимок, с помощью которого по фалангам пальцев и костям лучезапястного сустава можно определить ростковые зоны. Если они полностью закрыты и островки зоны роста не определяются, то имплантация показана, так как в данном случае она не повлияет на дальнейшее развитие костного скелета.

А вот если ростковые зоны открыты или есть еще следы незакрытых, то рентгенолог не даст зеленый свет и порекомендует подождать с операцией: ведь весь костный скелет (в том числе и челюсть, а не только кисти рук) продолжают расти. Если сейчас установить имплантат, то со временем между зубами могут образоваться щели из-за изменений размера челюсти. И тогда всю работу придется переделывать.

Но и в этой ситуации время зря не теряем! Нужно обязательно обратиться за консультацией к врачу-ортодонту. Возможно, понадобится его помощь. Дело в том, что у детей и подростков связочный аппарат и зубы очень мобильны. И чтобы зубы по соседству с утерянным не сошлись между собой под воздействием жевательной нагрузки и оставили место для дальнейшей имплантации, придется поставить временные ортодонтические конструкции. Также важно предотвратить возникновение так называемого феномена Попова-Годона: при утере зуба на нижней челюсти его сосед-антагонист сверху может со временем опуститься и частично занять место отсутствующего зубика. В этом случае, возможно, понадобится установка коронки или пластинки, которая не позволит ему вторгнуться на «чужую территорию».

А может быть и такое, что никакой коррекции не потребуется, но лучше держать ситуацию под контролем и регулярно наведываться к доктору.

У пожилых пациентов, разумеется, тоже есть свои серьезные проблемы, которые могут стать причиной отказа от имплантации. Речь идет об убыли костной ткани, которая с возрастом становится более пористой и рыхлой, а за счет вымывания кальция из организма еще и размягчается. Зачастую, чтобы провести имплантацию, приходится проводить ряд непростых операций, которые отнимают много сил и времени, да и стоят совсем не дешево. Возможно, в такой ситуации врач порекомендует отказаться от имплантации в пользу съемных конструкций и предложит подходящие варианты.

КСТАТИ

Не стоит думать, что проблемы с костной тканью встречаются исключительно у тех, «кому за…». С этим сталкиваются и достаточно молодые пациенты в возрасте 35 или 45 лет по разным причинам: генетика, факторы внешней среды, образ жизни и питания – все это откладывает свой отпечаток на состояние костей.

Продиагностировать и учесть все нюансы, определиться с показаниями и противопоказаниями к имплантации, выбрать безошибочную тактику лечения просто невозможно без помощи аппарата конусно-лицевой компьютерной томографии.

А знаете ли вы что…

…аппарат конусно-лицевой компьютерной томографии появился на свет несколько позже, чем началась эра имплантации. И произошло это именно благодаря хирургам-имплантологам. Для диагностики у них не было ровным счетом ничего – все определялось буквально на глазок да наощупь. И именно им потребовались посрезовые снимки костей челюсти, чтобы безопасно и эффективно проводить свои операции.

А вот другие специалисты-стоматологи не так быстро оценили преимущества умной машины. Но это и понятно: у них под рукой были хоть какие-то инструменты для диагностики (терапевты, например, пользовались апекслокаторами для определения рабочей длины корневого канала). Зато теперь все в полной мере оценили достоинства КЛКТ-диагностики, и сейчас сложно себе представить консультацию стоматолога без использования 3D-снимков для объективной оценки состояния полости рта пациента.

Несложный протокол

Процедура КЛКТ, предшествующая имплантации, проводится по стандартному протоколу. Она не требует предварительной подготовки и занимает считаные минуты.

  • Перед диагностикой пациента просят снять все металлические предметы с головы и шеи (сережки в ушах и носу, цепочки, заколки, шпильки, невидимки в волосах, съемные конструкции во рту), чтобы на снимках не возникало артефактов (белых засветов), которые могут помешать врачу поставить точный диагноз.
  • Затем пациент подходит к аппарату, рентген-лаборант помогает ему надеть защитный жилет, встать в правильную позицию и захватить передними зубами накусочную пластину на нужную глубину (практически за самый краешек).
  • Когда пациент готов, он сглатывает слюну и замирает. Рентген-лаборант выходит из кабинета или становится за ширму, нажимает на кнопку, и аппарат начинает вращение: за 14 секунд он проходит вокруг головы, делая снимок, преобразовывает его в цилиндр, который в дальнейшем разворачивается в 3D-картину. Главная задача пациента – не шевелиться и не глотать во время выполнения снимка.

Никаких болезненных ощущений и рвотного рефлекса во время процедуры не возникает!

Теперь остается только расшифровать снимок – и можно приступать к работе.


И не только диагностика

Этот аппарат – КЛКТ – по правде говоря, творит чудеса! Фактически он помогает врачу спланировать будущую операцию, «проведя» ее виртуально.

В программе КЛКТ «вшита» большая база имплантатов. Все они разной формы, длины, у них разная резьба. То есть виртуальные имплантаты фактически копируют реальные – те, которые производятся международными компаниями и поставляются на медицинский рынок.

Программа наглядно продемонстрирует, какие условия для имплантации существуют во рту у данного пациента, «установит» виртуальный имплантат в виртуальную же костную ткань конкретного пациента. Врач сможет «подвигать» его, примерить и проверить, как он стоит, чтобы исключить в дальнейшем перфорацию, как он соотносится с близлежащими тканями и соседними зубами, и мысленно прокрутить геометрию дальнейшей установки имплантата. И, конечно, если есть желание, хирург с удовольствием продемонстрирует результаты «примерки» пациенту, расскажет, почему тот или иной имплантат или метод имплантации ему подходит.

Каждому виртуальному имплантату в базе КЛКТ присвоен номер, который соответствует номеру реального, настоящего имплантата. После «примерки» врач сможет заказать точно такой же у производителя и будет уверен, что он встанет правильно, так как подобран точно в строгом соответствии с потребностями данного пациента. А виртуальная «примерка» будет храниться в электронной карте пациента.

Также с помощью КЛКТ при необходимости врач может изготовить хирургический шаблон. Если доктор понимает, что отступ на долю миллиметра может привести, например, к перфорации костной ткани или гайморовой пазухи, то, чтобы ничего не повредить и войти точно в нужное место, он воспользуется направляющим шаблоном. Это позволит выполнить точную и безошибочную установку «новосела» – в четко заданное место, на строго заданную глубину, под определенным углом. Благодаря шаблону даже у неопытного хирурга шансов совершить ошибку не останется.

Сколько вешать «в лучах»?

О том, что перед имплантацией необходимо сделать 3D-диагностику, мы поговорили очень подробно. А что дальше, после операции? Нужен ли какой-то контроль? Конечно нужен! И он обязательно проводится.

До недавнего времени это делали с помощью панорамного снимка (ОПТГ) в формате 2D. Однако доктора клиники «Рудента» пришли к выводу, что он недостаточно информативен даже на постоперационном этапе. Он позволяет увидеть, насколько корректно расположен имплантат относительно близстоящих зубов. Но как он себя чувствует в костной ткани, насколько правильно он стоит там, на 2D-снимке увидеть не получится. Именно поэтому в клинике ввели рутинную постоперационную диагностику снова с помощью КЛКТ. Ее проводят непосредственно в день операции, сразу после установки имплантата. Еще, можно сказать, у пациента анестезия не отошла, а врач уже может проверить, как там поживает «новосел». И если вдруг что-то пошло не так, доктору под силу мгновенно исправить ситуацию, пока имплантат не начал приживаться.

Если этап протезирования проводится не сразу же в день операции (такое тоже возможно), а через несколько месяцев, то по показаниям доктор может назначить еще одно промежуточное 3D-исследование, чтобы убедиться, что процесс интеграции (приживления) прошел успешно и настало время заняться эстетикой – «короновать» имплантированный зуб. Ведь прежде чем нарядить зуб в красивую и дорогостоящую оболочку, мы должны быть уверены, что все в порядке с основой!

КСТАТИ

Вам совершенно не стоит беспокоиться по поводу излишней лучевой нагрузки. Одна процедура КЛКТ для взрослого человека «насветит» вам до 26 микрозивертов. Это при допустимой дозе облучения по показаниям от 500 000 микрозивертов в год и больше. Представляете, сколько 3D-исследований вам придется провести, чтобы перебрать «свою дозу»?

А вообще, врачи всегда соблюдают принцип Алара и говорят: «Мы будем использовать столько доз облучения, сколько нам необходимо… И не больше этого!».

Так что не переживайте – лишних микрозивертов вам точно не светит!

А вот когда уже все работы полностью завершены, то пациенту необходимо регулярно проводить в клинике профессиональную чистку зубов и профосмотр, который может включать в себя 3D-снимок по показаниям, то есть если доктор сочтет его выполнение необходимым в конкретной ситуации. Это позволит оценить состояние полости рта на данный момент в целом, а если возникнут какие-то жалобы, то прицельно сконцентрировать внимание на имплантированном зубе. Также если врач-гигиенист или терапевт заметят какие-то недочеты в области имплантата – например, изменения вокруг десны или нестабильность конструкции, то направят к своему коллеге, который непосредственно проводил операцию или протезирование у данного пациента. И тот уже станет разбираться, в чем проблема. И делать это будет непременно с помощью 3D-снимка!

Работаем с 9 до 21 без выходных

Поделитесь в социальных сетях:
Запись на консультацию
Отсроченная имплантация зубов
Отсроченная имплантация - это не самая современная методика восстановления зубов. Однако в некоторых случаях стоматологи выбирают именно ее, а не одномоментную имплантацию. Из каких этапов состоит операция и в каких случаях она уместна - читайте в этой статье.
Гид по зубным имплантам
Какие разновидности зубных имплантов существуют? Какие лучше выбрать? От чего зависит ценообразование? На эти и другие вопросы о зубных имплантах ответит опытный врач из клиники "Рудента".
Преимущества имплантации зубов: почему стоит выбрать имплантацию зубов

В настоящее время для лечения зубов существует ряд инновационных методик. Однако даже их использование не всегда позволяет спасти крайне запущенный зуб. На месте потерянного постоянного зуба новый уже не вырастет, а для восстановления нарушенного зубного ряда применяется имплантация зубов. Обо всех преимуществах данной методики мы расскажем в нашей статье...

Что делать, если удалили зуб: восстановить зуб после удаления
Многие пациенты задаются вопросом как восстановить зуб при его отсутствии. Вариантов лечения в такой ситуации существует несколько, выбирать следует исходя из состояния остальных зубов, а также эстетических и финансовых факторов.
Варианты имплантации зубов
16 февраля 2018
Хотите подробно знать, какие варианты имплантации зубов существуют? Процедура имплантации имеет массу разновидностей, расскажем о том, какие способы установки имплантатов существуют сегодняшний день, что поможет и поспособствует основательному подходу в подготовке к процессу лечения зубов.
All on 4 — технология протезирования «Все на четырех»
Новая методика протезирования зубов «All on 4» завоевывает популярность и имеет целый ряд преимуществ. О них, а также о том, в каких случаях эта методика применима, читайте в нашей статье.
Зубные импланты: цена вопроса
«Никто в наше время не должен умереть со съемным протезом в стакане», - сказал еще полвека назад шведский ученый и основоположник зубной имплантологии Ингвар Бронемарк. И надо признать, что современные технологии вживления зубных имплантатов сделали эту процедуру одной из самых эффективных в хирургической стоматологии на сегодняшний день. Однако, ее стоимость зачастую является единственным критерием, почему пациенты предпочитают  более бюджетные варианты протезирования...
Открытый и закрытый синус-лифтинг при имплантации зубов
Для многих пациентов операция синус-лифтинга (научным языком субантральная аугментация) является обязательной для проведения имплантации. Но не многие знают, что это такое. Она позволяет пациентам оценить все преимущества дентальных имплантатов и расширяет возможности по созданию новой улыбки.
Зубные импланты: мифы и реальность

В настоящее время имплантация зубов стала часто используемой технологией протезирования в России. При этом мнения об имплантах и имплантации в целом сложились самые разные. Ведь не зря существует поговорка - "сколько людей, столько и мнений". Возможно кто-то знает об имплантах не понаслышке, а кто-то думает, что знает, но во многом заблуждается...

Энциклопедия All-on-4
Все, что вы хотели знать о методике имплантации «Все на четырех». Инновационная методика протезирования для пациентов, которые полностью лишились зубов, впервые примененная в 1998 году португальским стоматологом Пауло Мало, позволила миллионам людей во всем мире забыть про съемные челюсти. И теперь совсем не радужная перспектива каждый вечер перед сном класть зубы в стаканчик стала, скорее, героем тревожных сновидений, но отнюдь не реальностью.
Что такое дентальная имплантация?
6 марта 2020
Одной из самых популярных и востребованных услуг в современной стоматологии является имплантация зубов. Имплантация зубов — виды, цены и отзывы – всю необходимую информацию вы сможете найти в этой статье.
Имплантация зубов: коротко о главном (интервью с глав.врачом стоматологии РуДента)

На сегодняшний день имплантация зубов широко применяется во всем мире и, конечно, в России. И можно с уверенностью сказать, что она перестала быть эксклюзивной процедурой для узкой прослойки очень состоятельных людей и звезд шоу-бизнеса. По мере развития технологий эта услуга становится все более и более доступной, в том числе и финансово, всем, кто в ней нуждается...

Одномоментная имплантация зубов: плюсы этого метода
Одномоментная имплантация зубов лучше классической отсроченной имплантации в случаях, когда зуб подлежит удалению и планируется имплантация в этой области. В таком случае можно объединить удаление и имплантацию в один прием и уже будет проводиться одномоментная имплантация с удалением.