Зубные импланты: цена вопроса

Опубликовано 4 Мая 2017 Каграманян Ни. Вл.
Зубные импланты: цена вопроса

Похожие записи

«Никто в наше время не должен умереть со съемным протезом в стакане», - сказал еще полвека назад шведский ученый и основоположник зубной имплантологии Ингвар Бронемарк. И надо признать, что современные технологии вживления зубных имплантатов сделали эту процедуру одной из самых эффективных в хирургической стоматологии на сегодняшний день. Однако, ее стоимость зачастую является единственным критерием, почему пациенты предпочитают более бюджетные варианты протезирования. Мы попросили заведующую хирургическим отделением клиники РуДента Каграманян Нину Владимировну объяснить, за что именно платит пациент и почему это того стоит!

Нина Владимировна, так почему действительно зубные имплантаты такие дорогие?

Знаете, каждый раз, когда пациент, глядя на зубной имплантат, этот маленький, напоминающий по форме саморез из титана, задает мне аналогичный вопрос, я протягиваю ему его и говорю: «Дарю! Делайте с ним, что хотите». В этом на самом деле и кроется ответ.

Имплантация зубов – это сложная хирургическая манипуляция, требующая знаний и, главное, большого опыта. Чтобы провести такую процедуру с минимальной по возможности хирургической инвазивностью (травматичностью), и чтобы результат радовал пациента долгие годы, врач должен учитывать десятки, а то и сотни индивидуальных особенностей каждого отдельного случая. И потом, имплантация – это комплексная работа не одного, а нескольких врачей. Плюс сама процедура имплантации требует специально оснащенной стерильного хирургического кабинета, наличия в клинике профессиональной анестезиологической службы. А это уже стоит денег.

Вы сказали, что это комплексная работа. Какие врачи в этом задействованы?

Для того чтобы понять в какой момент, какой специалист должен работать, необходимо провести смежную консультацию. Именно поэтому в нашей клинике мы прежде чем приступить к лечению, делаем, так называемый фотопротокол: на макрообъектив фотографируем положение зубов с сомкнутыми зубами, с разобщенными, картину смыкания зубов в боковых проекциях, жевательные поверхности зубов и проводим компьютерную томограмму.

Далее фотопротокол ведется на протяжении всего лечения. После, получив необходимые данные, случай выносится на внутриклиническую конференцию, на которой присутствуют все специалисты клиники: терапевты, ортодонты, пародонтолог, хирургы, ортопеды, гигиенисты. И мы совместно вырабатываем общий план комплексного лечения пациента, после чего каждый специалист создает свой протокол работ. Выяснив причину заболевания и следствие, мы агрегируем все протоколы и в зависимости от того, в чем причина, а в чем следствие, определяется этапность лечения. При определении этапности лечения мы учитываем пожелания пациента, его временные и другие возможности. Очень важно как чередуется работа разных специалистов - кто сначала, кто потом. Это как игра в большом оркестре – очень важно какой инструмент начинает партию и как один за другим подтягиваются остальные, в итоге создавая красивую мелодию. Грамотно составленный комплексный план лечения с продуманной этапностью позволяет провести процесс лечения максимально эффективно и не возвращаться в будущем к одной и той же проблеме дважды. Вы же понимаете, что нет смысла устанавливать коронки, пока не вылечен пародонтит, например. После того как план лечения составлен, мы представляем его пациенту уже вместе с финансовым расчетом каждого этапа лечения - что сколько будет стоить, сколько времени понадобится на реабилитацию после каждого этапа. А соответственно и появится возможность сменить приоритеты в этот период и подготовиться к следующему этапу лечения. Такой комплексный подход важен не только при имплантации, но и при любом другом стоматологическом лечении.

Кстати, разве пародонтит не является в принципе противопоказанием к имплантации?

Это относительное противопоказание, как и нехватка костной ткани. Имеется в виду, что сначала надо просто вылечить пародонтит, нарастить костную ткань костно-пластическими операциями в участках потери зубов и потом уже можно имплантировать.

Существуют разные методики восстановления костной ткани. Выбор той или иной зависит от ее изначального объема, рельефа костного гребня, ожиданий пациента и… от мануальных навыков самого хирурга. Опытный хирург всегда старается выбрать малоинвазивный, то есть менее травматичный метод. Простыми словами, он знает, как обойтись «малой кровью и не распахивать пациенту половину челюсти». Это и есть те знания, за которые пациент платит. И если на первый взгляд цена такой работы кажется высокой, то поверьте, что травматичность и последствия от работы неопытного, но бюджетного новичка, будут впоследствии стоить дороже. Опять же, есть методики, которыми опытные врачи владеют в совершенстве, а у начинающих еще очень высокий процент осложнений. И еще один важный пункт чем профессиональный опытный хирург отличается, от менее профессионального молодого – опытный никогда не будет сваливать свои ошибки на пациента. Он всегда будет искать их причину, чтобы не повторить подобного. И он найдет, в силу своих знаний и опыта каждую мелочь, которая могла привести к провалу. А новичок в силу отсутствия опыта может не сообразить и не увидеть собственной ошибки. И будет повторять ее раз за разом, пока либо кто-то из взрослых ему не подскажет, либо на 20-й раз сам наконец дойдет. Но вернемся к костной ткани. Почему это важно и почему на этом нельзя экономить. Если мы хотим, чтобы имплантат хорошо и долго стоял, количество костной ткани вокруг него должно быть не меньше 1.5 – 2 мм. Только в таком объеме костной ткани сохраняется ее достаточное кровоснабжение, и она может выдерживать жевательную нагрузку в течение длительного количества лет. Помимо объема костной ткани, необходимо обращать внимание на качество самой десны! И хороший врач это всегда учитывает. Есть еще такое важное понятие как прикрепленная кератинизированная десна. Если вы оттянете губу и посмотрите на десну, то заметите, что та ее часть, что находится непосредственно рядом с зубами – более белая, а затем как будто проведена невидимая линия, после которой десна краснее. И если губу подвигать, то именно до этой линии десна двигается, а та, которая сразу под зубами – она неподвижная, кератинизированная. Если она здоровая, то она, как правило, не болит, не кровоточит, когда мы едим, под нее ничего не попадает и зубы нормально функционируют. Так вот этой прикрепленной кератинизированной десны, в силу разных причин, может быть недостаточно. Прежде чем устанавливать коронку на имплантат, такую десну надо сделать фиксированной, чтобы вокруг имплантата она была жесткой, плотной, и пациент в будущем мог спокойно чистить зубы. В противном случае это приведет к потере имплантата. Поэтому, повторюсь, грамотные хирурги, кроме объема костной ткани, смотрят еще на качество десны. И если есть необходимость, проводят мягкотканную пластику. Естественно, это тоже влияет на цену. Зато такое лечение имеет долгосрочный результат. То есть навсегда. А при отсутствии необходимого качества десны, проблемы с имплантатом возникают уже через пару лет.

То есть успех процедуры имплантирования полностью зависит от опыта и профессионализма хирурга?

Не только хирурга. Но и ортопеда. Процесс имплантирования – это как пьеса. И режиссер в ней – врач-ортопед. Так, еще до начала хирургических манипуляций, ортопед определяет, куда именно с точки зрения прикуса надо устанавливать имплантат. Ведь задача поставить зуб не туда, где он был, а туда, где ему надо быть по правилам.

Иногда к нам приходят пациенты из других клиник с уже установленными имплантатами - либо западающими внутрь, либо наоборот, совсем наружу. И как их протезировать? Никак! Приходится удалять. Так вот, ортопед определяет куда поставить имплантаты, а вот уже как и каким методом это будет сделано - решает хирург. В особо сложных случаях, например, когда надо поставить много имплантатов на верхнюю челюсть, и при этом нет нижних зубов, то есть нет никаких ориентиров, чтобы понять как это будет стоять в прикусе, на каком расстоянии, под каким углом, прибегают к так называемым хирургическим «шаблонам». Их опять же изготавливает ортопед, ориентируясь на компьютерную томограмму челюстей пациента. Шаблон представляет собой своеобразный съемный протез, с лунками в тех местах, где должны быть зубы. Во время операции шаблон устанавливается в ротовую полость и хирург, через эти лунки просверливает отверстия для имплантатов. Затем шаблон изымается из ротовой полости. После того как имплантат установлен, хирург ставит на него заглушку и пока идет процесс приживления или, говоря научным языком, интеграции имплантата, пациент ходит какое-то время с гладкой десной. После того как имплантат интегрировался, хирург удаляет заглушку, устанавливает формирователь десны, предоставляя тем самым ортопеду доступ к имплантату, и ортопед устанавливает уже на него коронки. Опять же каким образом фиксировать коронки, сколько имплантатов ставить - под каждый ли зуб, делать ли мосты, все это решает ортопед. Как видите, чтобы установить имплантат, надо учитывать множество нюансов, владеть большим количеством методик и уметь выбирать именно ту, которая будет наиболее эффективна в конкретном случае и менее травматична для пациента. Очень часто случается, что начинающий или неопытный врач, выучив какую-то новую методику, тут же стремится опробовать ее на пациенте. Как говорится, «руки чешутся». Опытный же врач, который знает много методов, выберет тот, который лучше всего подходит в конкретном случае.

А влияет ли на качество лечения стоимость самих имплантатов? Есть ли преимущества у дорогих премиум-систем перед более бюджетными?

Когда пациенты спрашивают, почему премиум-система дороже в два-три раза, чем любая другая, я всегда отвечаю – за счет науки.

Все премиум-системы научно обоснованы, доказаны гистологически, у них большая научная база. А бюджетные системы – это копии. Но сделать точную копию практически невозможно, потому что, ни одна фирма, выпускающая премиум-системы, платящая огромные деньги за научные разработки и лабораторные исследования всех секретов никогда не выдаст. Хотя, в целом, бюджетные системы тоже бывают вполне добротными. Единственное, они не могут гарантировать, хоть и утверждают обратное, долгосрочного результата. Они новые, у них нет еще хорошей статистики. Поэтому они и дешевле. Еще один фактор - на всех упаковках имплантатов имеются маркеры, где указан производитель, номер серии, длина и другая важная информация. После операции мы вклеиваем такой маркер в специальный стоматологический паспорт пациента, где пишем номер зуба, на который был установлен имплантат, название клиники и фамилию лечащего врача. Все это вместе с другими документами, назначениями и рекомендациями пациент получает на руки после операции. И так как премиум-системы представлены во всем мире, то с таким паспортом вы можете продолжить лечение в любой стране мира без проблем. К нам часто приходят пациенты на протезирование зубов, с установленными имплантатами без маркеров, и нам приходится только гадать, имплантаты какой системы у них установлены. Ведь чтобы снять слепки и изготовить и зафиксировать коронки, надо понимать, какие установлены имплантаты. А у каждой системы свои ключи и дополнительные части: трансферы, абатменты, аналоги, винты… Но опять же, премиум-система не гарантирует хорошего результата, если ее ставит недавний выпускник мединститута. Даже если он обладает шикарными теоретическими знаниями. Стоматолог с большим опытом работы заранее предвидит и предугадывает все сложности и обходит их. И, опять же повторюсь, именно его опыт и знания стоят денег.

А насколько качество клиники сказывается на цене?

Да цена зависит и от качества клиники. И это обосновано. Наличие анестезиологической службы, жесткий контроль стерильности, как я уже упоминала – это все стоит денег. Поэтому установка премиум имплантатов, в хорошей клинике у опытного врача естественно будет стоить в разы дороже, чем может быть даже та же премиум система имплантатов, где-нибудь в арендованном кабинете у молодого стоматолога.

Понятно, что ошибки могут быть и там и там, но ошибки у опытного стоматолога сводятся к 1%, у неопытного - увеличиваются в десятки раз. А переделывание сложнее, и дольше, и дороже. Поэтому выбор всегда за пациентами. Помните только, что это ваше здоровье. Лучше один раз переплатить и забыть, чем мучиться всю жизнь и переделывать. При удалении имплантатов (разумеется, по показаниям), как правило, образуются значительные костные дефекты. И весь процесс приходится начинать не с нуля, а с минуса.

В чем же преимущество дорогой имплантации, перед обычным протезированием?

Главный недостаток съемных протезов – они «убивают» кость. Когда съемный протез садится на десну, жевательное давление начинает передаваться через эту десну непосредственно на кость снаружи. Такое наружное давление неестественно. Кость со временем истончается и атрофируется.

В случае же с имплантатом жевательное давление передается на имплантат и через имплантат на кость изнутри. Костная ткань при этом не страдает. Процессы жизнедеятельности в таком случае в костной ткани протекают так же, как если бы она испытывала это давление через корни зубов. Зачастую, когда пациенты после 5-6 лет ношения обычных съемных протезов решают поставить имплантаты, нам приходится наращивать им утерянную косную ткань. И только после устанавливать имплантат. Это опять же к вопросу об экономии. Еще один плюс имплантатов – они позволяют избежать мостовидных протезов. В чем проблема моста? Та часть костной ткани в которой нет зуба, не получая никакой жевательной нагрузки, со временем атрофируется. В то время как опорные зубы моста наоборот, подвергаются сильной перегрузке. Они же не предназначены от природы нести нагрузку за себя и, как говорится, «за того парня». Поэтому такие мостовидные протезы рано или поздно приведут к потере опорных зубов. И если до этого можно было поставить вместо моста 1 имплантат, то после мостовидных протезов приходится устанавливать уже 2, а то и 3. Кстати, совершенно не обязательно устанавливать имплантаты под каждый зуб. Чем больше между имплантатами костной ткани, тем лучше в ней происходят процессы кровоснабжения.

Так что, если предположим, у пациента не хватает трех зубов, их лучше возместить с помощью двух имплантатов, а на них установить мост. В отличие от зубов, корни которых связаны с костной лункой с помощью связок, имплантаты непосредственно соединены с костными клетками. И если связки опорных зубов в мостовидном протезе перегружаются и ведут к подвижности этих зубов, то при условии наличия вокруг имплантатов тех самых 1,5-2 мм костной ткани никаких проблем с имплантатами (при правильном выборе диаметра последних) не будет. Многие премиум-системы дают пожизненную гарантию на свою продукцию.

Зависит ли качество имплантации от самого пациента?

Безусловно! Все усилия даже самых опытных стоматологов сойдут на нет, если пациент не будет соблюдать рекомендации и предписания, назначенные врачом. В таком случае, деньги будут просто выкинуты на ветер.

В первую очередь соблюдение требований послеоперационного периода — это отказ от курения, соблюдение всех правил гигиены (использование кроме обычных зубных щеток еще и ершиков, супер-флоссов, ирригаторов), регулярное посещение гигиениста, своевременный визит на профилактический осмотр. Наша задача, задача врачей – «выпустить в свет идеальный продукт». А вот что будет с ним дальше и как долго он послужит – целиком будет зависеть от «его потребителя». Это если в шутку… Ну, а всерьез мы уже отметили все самые важные пункты.




Запись на консультацию



Понравилась запись? Поделись с друзьями!