3D-исследование зубов: клад для стоматологической диагностики

Конусно-лучевая компьютерная томография (КЛКТ), или 3D-исследование зубов (а еще его называют и 3D КТ, и просто компьютерная томография) – метод, который используется для диагностики зубов и лор-органов.

• Чаще всего КЛКТ назначают на первичном приеме, когда врач впервые видит пациента и хочет досконально, не упуская мельчайших деталей, разобраться в особенностях строения его зубов, челюстно-лицевой области и прилегающих лор-органов (даже если человек не предъявляет жалоб и пришел на профилактический осмотр)

А уж если пациент приходит с жалобами на боль или дискомфорт, то тут компьютерный томограф – наш главный помощник.

И чем, собственно, не устраивает снимок одного зуба, если он болит, ну или в крайнем случае «панорамник» (снимок сразу всех зубов на верхней и нижней челюстях), спросите вы. Все просто: они не позволяют заглянуть вовнутрь, полистать срезы, оценить, сколько корневых каналов у каждого зуба, изучить анатомические особенности корней.

Если врач-терапевт видит, что зуб необходимо пролечить, что, возможно, в нем глубокая кариозная полость и поражены нервы, то, чтобы хорошо сделать свою работу, он должен быть уверен, как эта полость расположена, сколько у зуба корневых каналов и куда они идут. Это позволит качественно и полностью запломбировать каждый из них до верхушек корней.

• КЛКТ позволяет увидеть корневой канал толщиной 1/3 миллиметра и узнать, есть ли трещина или микротрещина, которая тоньше волоска, определить толщину стенки зуба

Исходя из этой информации, врач принимает решение – нужно ли депульпировать зуб (если повреждена пульпарная камера), ставить ли пломбу (если стенка зуба достаточно толстая и прочная), или нужно сделать керамическую вкладку (в случае, когда стенка слишком тонкая и не выдержит «натиска» жевательной нагрузки).

Врач-ортопед, прежде чем надеть коронку на пролеченный ранее зуб, также должен убедиться, что каналы запломбированы качественно и под коронкой со временем не возникнет воспаление. Есть отсутствующие зубы (адентия) и требуется ортопедическое лечение (установка съемных или несъемных конструкций, имплантация)? И снова нам на помощь приходит КЛКТ, которая позволяет оценить состояние костной ткани и определиться с подходом к протезированию.

• В дальнейшем врач может использовать панорамный снимок для контроля имплантации, чтобы посмотреть, как стоят имплантаты относительно других зубов, но на первичном приеме, как правило, выполняется КЛКТ

Итак, 3D-метод позволяет нам очень подробно обследовать зубы, корневые каналы, трещинки, костные карманы и т.п. И не только…

КЛКТ позволяет нам досконально обследовать лор-органы – гайморовы пазухи, внутреннее ухо – и понять, нет ли скопления жидкости, воспалительного процесса (гайморита или отита) и т.п.

• При установке имплантата на верхней челюсти необходимо оценить придаточные пазухи носа: если там обнаруживается какая-то патология, то нужно сначала обратиться к лор-врачу и вылечить воспаление и только потом ставить имплантаты (особенно если проводится синус-лифтинг)
• У детей 3D КТ позволяет диагностировать аденоиды. А при чем тут стоматология? Как правило, аденоиды и неправильный прикус – сочетанная патология: ребенок дышит не носом, а открытым ртом, у него выдвигаются вперед нижняя челюсть и язык, освобождая проход для дыхания. Все это влияет на лицевой череп и формирование прикуса

• На приеме у стоматолога нередко выясняется, что пациент… храпит по ночам. Почему? У него искривлена носовая перегородка, вследствие чего нарушено носовое дыхание. Стоматолог, заметив «недочет» на КТ-снимке, направляет своего подопечного к лор-врачу, который исправляет искривленную перегородку. Результат – пациент начинает полноценно дышать и перестает храпеть. Ну и зубы, конечно, пролечены!
• При необходимости КЛКТ позволяет также исключить костные патологии черепа у пациента и перенаправить его к нужному специалисту. Например, человек жалуется на боль, но не может четко сформулировать, где именно болит. Врач назначает КЛКТ, и если зуб и носовая пазуха в порядке, то речь идет, скорее всего, о проблемах с иннервацией. И тогда слово уже за врачом-невропатологом

• Процедура длится всего 14 секунд и не требует специальной предварительной подготовки

Перед «фотографированием» пациенту нужно снять металлические предметы с головы и шеи (сережки в ушах и носу, цепочки, заколки, шпильки, невидимки в волосах, съемные конструкции во рту), как и перед любой классической рентген-диагностикой (например, флюорографией). Дело в том, что металл влияет на качество снимков: он вбирает в себя рентгеновские лучи, и получаются белые засветы (артефакты).

...за 14 секунд он проходит вокруг головы, делая снимок, преобразовывает его в цилиндр, который в дальнейшем разворачивается в 3D-картину. Главная задача пациента – не шевелиться и не глотать в течение 14 секунд.

• Никаких БОЛЕЗНЕННЫХ ОЩУЩЕНИЙ и РВОТНОГО РЕФЛЕКСА во время процедуры НЕ ВОЗНИКАЕТ!

Даже 3-летние детки вполне спокойно выдерживают эту процедуру. Кстати, о детях…

Ведь потерять зуб в 3 годика никак нельзя: постоянный прикус формируется примерно к 6 годам, и все это время нужно же чем-то жевать!

Мало того, наличие молочного прикуса влияет на формирование зачатков постоянных зубов.

Потеря зубов в раннем возрасте ведет к нарушению их развития: задержке прорезывания и даже полному недоразвитию постоянного зуба. Только при наличии механической нагрузки на кость (которая обеспечивается во время жевания) зачатки формируются правильно, а «взрослые» зубки прорезываются вовремя!

Процедура проведения КТ-диагностики у детей ничем не отличается от аналогичного процесса у взрослых.

• Единственное, если малыш нервничает и плачет, вместе с ним в кабинете может находиться мама (обязательно в защитном жилете) и держать его за руку. Если ребенок спокоен и ничего не боится, то родители ожидают храбреца в коридоре в течение буквально 2-3 минут

Рентген-лаборанты хорошо подготовлены и знают, как донести до маленького пациента, что и как он должен делать.

Как мы уже говорили, с помощью аппарата КЛКТ можно детально изучить костные структуры, а вот с мягкими тканями такой подробный анализ провести не удастся. Да, на снимке видно и можно дифференцировать (отличить) мягкую ткань от кости, а вот понять – киста это или полип – уже не получится. Для этого нужен стационарный аппарат для спиральной компьютерной томографии – тот самый, на котором лежат. Ему под силу «разобраться», что же там мягкого: жидкость, киста (и есть ли у нее стенка) или полип.

Кстати, это не шутка. Вы наверняка знаете, что, даже не переступая порога рентген-кабинета, мы ежесекундно подвергаемся фоновому радиационному излучению, которое измеряется в микрозивертах. Откуда же мы получаем «дозу»? С пищей и водой, при нахождении в любом кирпичном или панельном доме, во время путешествий на самолете… Приведем несколько примеров:

• Съедая 1 банан, мы получаем 0,0001 микрозиверт
• Выпивая 2 л воды день (норма для каждого человека), за год мы можем записать на свой «счет» 100 микрозивертов
• Решили отдохнуть в Сочи? Получите 80 микрозивертов (кстати, один такой полет из Москвы до столицы Олимпиады равен примерно 4 КТ-снимкам для ребенка, т.к. при выполнении одного 3D-исследования малыш получает 21 микрозиверт).
  А ведь еще лететь обратно!

Радиационный фон есть везде. И в каждом регионе, городе и даже районах одного города он разный.
Допустимая доза фонового облучения для обычного населения составляет 1000 микрозивертов (1 миллизиверт) в год.

Доза облучения регулируется врачом рентген-диагностики в зависимости от того, кто пациент: ребенок с еще несформированной костной тканью или взрослый человек, например, с крупной, широкой костью (толщина кости определяется по запястью).

• Допустимая доза облучения по показаниям составляет от 500 000 микрозивертов в год и больше

По сути, по показаниям доза облучения не устанавливается. Доктор будет назначать и выполнять столько снимков, сколько необходимо, чтобы помочь пациенту.

Любое рентген-исследование имеет противопоказания, даже несмотря на минимальные дозы облучения.

• В первую очередь, КТ-диагностика (и даже прицельный снимок) абсолютно противопоказана женщинам на I и II триместре беременности

В этот период идет закладка внутренних органов и систем плода: нервной, пищеварительной, сердечно-сосудистой... И какая доза может негативно повлиять на этот процесс, никто не знает (и не узнает никогда, так как вряд ли кто-то станет проводить подобные эксперименты). В III триместре (6-9 месяцы) по абсолютным показаниям в крайне редких случаях КТ-исследование может быть проведено, если будет получено разрешение от лечащего акушера-гинеколога.

Однако есть и абсолютные показания к рентген-диагностике на любом сроке беременности:

Различные гнойные процессы, абсцессы, когда уже явно идет угроза жизни и матери, и плода. Тогда врачи вынуждены назначить рентген-диагностику: из двух зол приходится выбирать меньшее.

Также проведение рентген-исследований противопоказано пациентам с новообразованиями, а также тем, кто прошел курс химио- или лучевой терапии. После такой нагрузки на организм рекомендуется подождать 6-8 месяцев и только потом приступать к стоматологическому лечению, которое невозможно без полноценной рентген-диагностики.

Стоматология «Рудента» – одна из первых клиник в Москве, которая начала грамотно использовать возможности рентген-диагностики.

• Есть такое правило: если ты знаешь, что лечить, то как лечить – ты прочитаешь в книге

Еще в 2009 году клиника была оборудована компьютерным томографом (КЛКТ), что позволило выйти на практически безошибочный уровень постановки диагноза и составления корректного плана лечения.

В клинике установлено рентгеновское оборудование от лидера в его производстве, немецкой компании Dentsply Sirona. В частности, томограф Sirona Orthophos SL (зона захвата – 10 х 11 см), позволяющий делать снимки в наивысшем разрешении.

Сертифицированные рентген-лаборанты клиники «Рудента» работают под чутким руководством врача лучевой диагностики, предварительно пройдя обучение на базе клиники и четко следуя всем протоколам безопасности. Кстати, наш рентгенолог также является врачом-консультантом компании Sirona и как никто другой знает все «особенности характера» оборудования этой фирмы, на постоянной основе консультирует коллег из других лечебных учреждений.

Все врачи клиники работают в специальной компьютерной программе для «чтения» снимков. Доктор смотрит КЛКТ вместе с пациентом и имеет возможность визуально продемонстрировать, какие проблемы необходимо решить, и составить обоснованный план лечения.

…тем более если стоматологи и сами умеют читать снимки? При необходимости – в случае затруднений или возникновения дополнительных вопросов – лечащий врач всегда обращается за консультацией именно к рентгенологу, который помогает разобраться во всех тонкостях 3D-искусства, доктора проводят совместные консультации.

• Если нужно, врач лучевой диагностики дифференцирует диагнозы, делает описание снимков и дает заключение как по всей зубочелюстной системе, так и по одному конкретному зубу

Причем не только для пациентов «Руденты», но и для тех, кто пришел по направлению из других клиник.

В штате клиники – 6 рентген-лаборантов, которые выполняют снимки. Чтобы снимок был сделан правильно, нельзя допускать погрешности в позиционировании пациента и необходимо строго соблюдать все протоколы.

Обучение и контроль коллег находятся под неусыпным контролем врача-рентгенолога. Ведь неверно выполненный снимок – это неправильно поставлен диагноз. А этого мы допустить не можем!

КСТАТИ: Врачи лучевой диагностики, которые трудятся на ниве стоматологии, – большой дефицит. И далеко не каждая клиника имеет таких эксклюзивных специалистов в штате.

• А вот «Руденте» повезло! И именно поэтому к нам обращаются пациенты из других лечебных учреждений по направлению лечащих врачей-дантистов и даже лор-докторов

От нас они уходят с записанной на диск «фотосессией» и подробным описанием состояния своей зубочелюстной системы и, если нужно, лор-органов.